فلج زایمانی یا فلج ارب

تشنج در کودکان
تشنج در کودکان
آگوست 22, 2021
اضطراب در کودکان
اضطراب کودکان و درمان آن
سپتامبر 15, 2021
فلج زایمانی

فلج زایمانی در کودکان چیست؟

فلج زایمانی با نام های فلج ارب یا آسیب شبکه بازویی (براکیال) شناخته شده است. این آسیب از جمله آسیب های حین زایمان است.

شبکه بازویی یک شبکه عصبی در گردن است. اعصابی که از این شبکه خارج می‌شوند در تمام اندام فوقانی(دست ها) منتشر شده و موجب حس و حرکت آن می‌گردند.

فلج ارب یا زایمانی  یکی از انواع فلج شبکه براکیال است. از هر ۱۰۰۰ نوزاد، یک یا دو نفر این شرایط دارند.

فلج زایمانی

تشخیص فلج زایمانی

بـه طـور مـشخص درنوازد پس از تولد، دست حالت شل دارد و ضايعه اصلي ظرف ۶-۲ هفته مستقر مي شود.

نمـاي بـاليني مـشخص فلـج ارب (Erb) وضعيت دست مستخدم (Tip s’Waiter) است كه درآن بازو كشيده، شانه به حالت نزديـك شـده بـه بدن و چرخش شانه و بازو سـمت داخـل بـوده .

در سنين رشد اندام گرفتار كوتـاهتـر از طـرف مقابـل ميشود .هرچه سن بيمار بزرگتـر شـود كوتـاهي انـدام گرفتار در مقايسه با اندام سالم كوتاهتر ميشود .

از نظرظاهر وضعيت نامناسبي براي بيمار ايجاد ميكند. اين كوتاهي اندام در تمام اشكال فلج نـوزادان ديـده شـده كـه نـسبت بـه وسعت ضايعه كوتاهي اندام نيز بيشتر ميشود، بـه طـوري كـه گاهي از اوقات كوتاهي اندام در سنين بعد از ۲۰ سال به بيش از ۲۵ سانتيمتر خواهد رسيد.

ايــن وضــعيت ناشــي از فلــج عــضلات دلتوئيــد، سوپرااسـپيناتوس، اسپيناتوس تحتـــاني، مينــــور تــــرس، بــايســپس، براكيوراديــاليس و سوپيناتور مي باشد.

در شرايطي كه تمام تنه هـاي عصبي ضايعه ديده باشد، دست كاملا شل شده باقي مـيمانـد كه بنام فلج كامل گفته ميشود. ممكن اسـت فقـط تنـه هـايتحتـاني گرفتـار شـده كـه بنـام كلامپكـه  (Klumpke) گفتـه ميشود.

 

علت فلج زایمانی چیست؟

يكي از علل آن كشش روي شبكه اعصاب بازویی در طـي يك زايمان سخت است كه در اثـر بزرگـي نـوزاد، روند زایمان طولانی مدت و نوزاد مادران ديابتي ديده ميشود.

یا گاهی اوقات ماما برای اینکه بچه زودتر بدنیا بیاید کشش زیادی به نوزاد وارد می‌کند تا زودتر او را از کانال زایمانی عبور دهد. در این اوقات ممکن است گردن نوزاد با کشش زیادی به شدت به یک طرف منحرف و کشیده شود.

براثر این کشش اعصاب شبکه گردنی کشیده می‌شوند و این کشیده شدن موجب صدمه و آسیب به عصب می‌شود و کودک ذچار فلج ارب می‌شود.

اسـتفاده ازواكيوم و فورسپس نيز ميتوانـد در ايجـاد فلـج زايمـاني مـوثرباشد .زايمـان بـريچ و وجـود زايمـانهـاي متعـدد نيـزميتواند باعث اين ضايعه شود، هر چند انجام سزارين نميتواندامكان اين ضـايعه را رد كنـد.

ديـسترس جنـين باعـث هيپوتوني(شل شدن) عضلات نوزاد شده و شبكه اعصاب بازویی در برابـر كـشش قدرت دفاعي كمتري خواهد داشـت كـه ايـن خـود در ايجـاد ضايعه شبكه اعصاب بازویی در موثر ميباشد.

فلج زایمانی

تشخیص فلج زایمانی

معمولا تشخیص یک پزشک متخصص اطفال برای آسیب فلج شبکه براکیال بر اساس ضعف بازو و معاینه فیزیکی است.

  • نوزاد نمی‌تواند بازوی خود را بلند کند
  • ضعف درخم کردن آرنج
  • ضعف در نزدیک کردن یا دور کردن کتف ها از هم
  • پس از سن ۶ ماهگی، کوتاه ‌شدگی غیر طبیعی انداام مبتلا آغاز می‌شود
  • تغییر فرم فلجی چرخاندن ساعد به بیرون

 

درمان فلج زایمانی

جراحی، کاردرمانی و فیزیوتراپی از جمله درمانهای فلج زایمانی است.

تكليـف بیمار  در سه ماهگي بايد روشن شود، چون اگر نـوزاد كانديـد عمل جراحي باشد و اقدام به عمل جراحي شبكه بازويي نشود ميتواند باعث اختلال در شكل و عملكـرد و رشـد انـدام شـود.

روشهاي انتقال تاندون در اين بيماران ممكن است باعث پيشرفت نسبي عملكرد انـدام شـودولي هيچكدام در بهبود طول اندام كوتاه شده موثر نبوده است.

اگر نوزادان در اسرع وقت تحت درمان جراحي شـبكه اعصاب بازویی قرار گيرند، از كوتاهي اندام گرفتار جلوگيري بعمل آمـده و يـا به حداقل ميرسد .

 

چگونه کاردرمانی به فلج ارب کمک می‌کند؟

کاردرمانی معمولا پس از جراحی و یا برای آن دسته از افرادی که آسیب درازمدتی را متحمل می‌شوند، در نظر گرفته می‌شود.

متخصص کاردرمانی تنگاتنگ با کودک مبتلا به فلج ارب کار می‌کند و به آنها کمک می‌کند تا فعالیت‌های روزمره مانند غذا خوردن، بستن کفش، بازی کردن، نقاشی، و غیره را انجام دهند.

در بعضی موارد، کودکان مبتلا به فلج ارب ممکن است به تجهیزات تخصصی نیاز داشته باشند تا به آنها کمک کند تا فعالیت‌های روزانه را با موفقیت انجام دهند.

نمود فلج ارب در هر کودک منحصر به فرد خواهد بود و قبل از شروع درمان، یک ارزیابی کامل از دامنه حرکات کودک، قدرت عضلانی، احساس و عملکرد کلی برای ایجاد درمان مناسب مورد نیاز است.

این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • فعالیت‌ها و تمرینات برای ترویج بهبود حرکت و قدرت عضلانی
  • تمرین برای حفظ محدوده حرکت در مفصل برای جلوگیری از خشکی و درد
  • تمرینات برای افزایش آگاهی بازو
  • تدارک اسپیلنت
  • مشاوره والدین در مورد جا به جا کردن و قرار گیری مناسب کودک در تمرینات خانگی برای به حداکثر رساندن توان بالقوه کودک برای بهبودی
  • ارزیابی عملکرد در فعالیت‌های روزانه

مزایای کاردرمانی برای فلج زایمانی

  • بهبود قدرت عضلات و دامنه حرکات
  • کاهش درد
  • بهبود کاربرد عملی بازو
  • افزایش استقلال و کاهش نیاز به دیگران
  • کاهش خطر خشکی ثانویه مفصل
  • بهبود کیفیت زندگی و استقلال
  • ماساژ
  • کشش
  • تمرینات افزایش محدوده حرکتی
  • تمرین بازی درمانی
  • تمرینات عملی
  • تمرینات تحریک حسی
  • آب درمانی

فلج زایمانی

متخصصین کلینیک کاردرمانی حسن پور با کادری مجرب ابتدا با ارزیابی دقیق و تهیه برنامه درمانی مناسب خدمات کاردرمانی مربوط به فلج زایمانی ارائه می دهد. جهت رزو نوبت یا دریافت مشاوره کاردرمانی به صورت آنلاین و یا حضوری با شماره تلفن ۴۴۴۳۰۹۸۱ و یا ۰۹۳۳۵۳۶۱۵۵۸ با ما در ارتباط باشید.

نویسنده : کاردرمان الهام دهقانی